20110906北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂：劉昌偉講下肢動脈閉塞癥

　　編者按：很多的老年人都會得下肢動脈硬化閉塞癥，當碰到這種情況應(yīng)該怎么辦呢，該如何治療呢，在其早期有什么癥狀呢，敬請收看本期的養(yǎng)生視頻聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉教授為大家講解下肢動脈硬化閉塞癥疾病的相關(guān)知識。

　　該視頻主要文字介紹：

　　下肢動脈硬化閉塞癥早期癥狀?

　　動脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。閉塞性病變的范圍無論怎樣廣泛，只要動脈阻塞的病變發(fā)展速度緩慢，即可使側(cè)支循環(huán)有效地建立，分支血流相應(yīng)地增加，血液供應(yīng)得以補償，從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀。如果病變發(fā)展較快，側(cè)支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期。

　　第1期，輕微主訴期?；颊邇H感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。

　　第2期，間歇性跛行期。當患者在行走時，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動。如再行走一段距離后，癥狀又重復(fù)出現(xiàn)。小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變常見的癥狀。

　　第3期，靜息痛期。當病變進一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴重不足，使患肢處于相當嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。

　　第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進展，感染、壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部、或者小腿，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

　　如何治療：

　　(1)戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者。吸煙可以從多方面對動脈硬化產(chǎn)生影響。 因此戒煙是下肢動脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對戒煙的重要性無論怎樣強調(diào)都不過分。Quick報道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動脈壓增高。血管移植術(shù)后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續(xù)吸煙者僅42%。

　　(2)運動鍛煉：適當?shù)挠幸?guī)律的進行步行鍛煉，可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過運動使癥狀得到緩解的作用機制尚不清楚。以前認為運動可以使側(cè)支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現(xiàn)有的資料及檢查手段并不支持這一學(xué)說。目前認為運動使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生了適應(yīng)性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧。從腘靜脈采血化驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過運動鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運動鍛煉的方法是，患者堅持步行直到癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運動每天堅持1h。

　　(3)降血脂藥物：血脂過高的病人經(jīng)飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考來烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。

　　(4)降血壓藥物：動脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術(shù)帶來一定的危險性，故應(yīng)同時治療高血壓。常用的降血壓藥物有復(fù)方降壓片、美托洛爾(倍他樂克)、卡托普利(開搏通)、珍菊降壓片等，需根據(jù)降壓情況，調(diào)節(jié)劑量。

　　(5)血管擴張藥物：應(yīng)用血管擴張藥物后可解除血管痙攣和促進側(cè)支循環(huán)，從而改善患肢血液供應(yīng)。常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸、西洛他唑(培達)、前列腺素E1(凱時注射液)、罌粟堿、己酮可可堿等。

　　(6)降低血黏度藥物：下肢動脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。

　　大多數(shù)動脈硬化閉塞性患者，根據(jù)病史和體格檢查可做出診斷。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉昌偉

　　1959年11月生于吉林省長春市。現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系副主任?，F(xiàn)擔任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會全國血管外科學(xué)組副組長;北京醫(yī)學(xué)會北京胸心血管外科學(xué)會青年委員;北京醫(yī)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會委員;《中華外科雜志》特約編委;《中國實用外科雜志》編委;《中國微創(chuàng)外科雜志》常務(wù)編委;《國際循環(huán)-聚焦血栓雜志》編委;《血管外科雜志》編委;《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》、《武警醫(yī)學(xué)雜志》等多家雜志審稿人。