(四)避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)
在書寫病歷時(shí)，要求準(zhǔn)確地使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這是由于病歷的作用與其閱讀的對(duì)象所決定，而在問診時(shí)，要求避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這同樣是由于問診的目的和問診的對(duì)象所決定。問診的目的是為了從病人那里了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，從而獲得準(zhǔn)確的臨床資料，以利正確的臨床診斷與治療，而不是向病人顯示你醫(yī)學(xué)知識(shí)的淵博、也不是顯示你醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用得如何準(zhǔn)確，如果不管問診對(duì)象是誰(shuí)，大量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，勢(shì)必造成病人對(duì)所提的問題不理解或錯(cuò)誤的理解，自然會(huì)對(duì)獲得臨床資料造成影響，因此，問診時(shí)應(yīng)該盡量使用通俗的語(yǔ)言，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，從而達(dá)到獲得準(zhǔn)確的臨床資料的目的。
談到使用通俗性的語(yǔ)言，并不是說(shuō)越“通俗”越好，這里所說(shuō)的通俗的語(yǔ)言是指病人能夠聽懂并能正確理解的語(yǔ)言。因此，在詢問病史時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病人的文化程度盡量采用他們易于聽懂的語(yǔ)言(包括方言)進(jìn)行提問，這樣才能順利得到需要的臨床資料。例如：關(guān)于腹瀉的問診，一般的老百姓都稱為“拉肚子”，而有的地區(qū)，特別是在農(nóng)村，則稱為“冒肚”、“跑肚”，還有的簡(jiǎn)稱為“泄”、“竄”，如果問病人“你腹瀉了幾天?”，也許大部分病人能夠聽懂，但總讓人覺得別扭，如果問“你拉肚子幾天了?”，就顯得比較得體，而對(duì)于有些地區(qū)的農(nóng)村病人，可能連“拉肚子”都聽不懂，此時(shí)倒不如問“你跑肚(或泄)幾天了”，通過(guò)這個(gè)例子，我們可以理解何為“通俗語(yǔ)言”了。值得注意的是，通過(guò)這些通俗語(yǔ)言獲得的臨床資料，在病歷書寫時(shí)，應(yīng)將這些語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，否則同樣會(huì)讓人覺得別扭，甚至造成同行的不理解，而失去病歷作為臨床資料的價(jià)值，同樣是以上的例子，如果在病歷里記載成“拉肚子幾天”、“跑肚幾天”之類的言語(yǔ)，便成了貽笑大方的笑料。
(五)善用過(guò)渡性的語(yǔ)言
問診的過(guò)程通常包括引言、問診的主體(主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史)和結(jié)束語(yǔ)。在問診的過(guò)程的項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換時(shí)，如果缺乏過(guò)渡性語(yǔ)言，常常使病人一時(shí)難以適應(yīng)問診內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，特別是在詢問病人的過(guò)去史、個(gè)人史以及家族史時(shí)，病人常常不能理解問診的目的，因此在問診的項(xiàng)目轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)該注意使用過(guò)渡性的語(yǔ)言。使用過(guò)渡性語(yǔ)言的目的，就是讓病人跟上詢問者的思路，明確下面將進(jìn)行問診的內(nèi)容以及問診的目的，從而使病人更好的配合。
常用的過(guò)渡性語(yǔ)言有：①?gòu)默F(xiàn)病史過(guò)渡到過(guò)去史：“剛才我們一直在談?wù)撃氵@次發(fā)病的情況，現(xiàn)在我想問問你的健康情況，以便了解與你目前的疾病的關(guān)系……”，②過(guò)渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談?wù)勀愕募易迨?，你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，因此我們需要了解這方面的情況……”，③過(guò)渡到系統(tǒng)回顧：“我已經(jīng)問了你許多問題，感謝你的配合，不過(guò)我還想問問你全身各個(gè)系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對(duì)我了解你的整個(gè)健康狀況非常重要……”。
使用好過(guò)渡性語(yǔ)言并不困難，關(guān)鍵是要明確使用過(guò)渡語(yǔ)言的目的，在問診項(xiàng)目轉(zhuǎn)換時(shí)，注意有意識(shí)地使用。
