專家：邱志濟 杭州廣益中醫(yī)門診部
膝關節(jié)滑膜積液，腫脹疼痛久治不愈，中醫(yī)稱為“鶴膝風”，和西醫(yī)傷科診斷的“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”或為“增生性膝關節(jié)炎”相似。主要癥狀是膝關節(jié)滑膜兩側或一側腫脹，持續(xù)性鈍痛，屈伸功能受限，有痛如針刺，行走上下樓梯明顯受限，大多遇寒疼痛加重，得溫痛減。此病治療頗難，現代醫(yī)學至今無理想治愈之法，筆者深入探究近代護陽大師吳佩衡白通四逆輩十方和業(yè)師朱良春“培補腎陽治雜病”方藥，用兩家法合璧，創(chuàng)“膝痛煎散”，內服或內外兼治，療效穩(wěn)速，治愈者甚眾，充分體現傳統(tǒng)中醫(yī)“煎散”劑型的優(yōu)勢。
“膝痛煎散”融吳朱兩家之法，膝痛重者一方內外兼治，方由白制天雄或白制附子、九蒸煨姜、甘草、麻黃、桂皮、油肉桂、生白芍、茯苓、炒蒼術、黃柏、防風、柴胡、仙靈脾、仙茅、山藥組成，等量共粉過60目篩。每日內服33~38克，加水500~600毫升，水開后3~5分鐘，連湯帶藥分3~4次服。重癥者除內服之外，加小蔥根白30枚，炒白芥子粉30克共放紗布袋，加水1000毫升，白醋500毫升，文火煎6~10分鐘倒出，連續(xù)3日用紗布蘸藥汁濕敷膝關節(jié)滑膜腫痛處。此方乃融“茯苓四逆湯”、“麻黃附子甘草湯”、“桂枝湯”，東垣“蒼術湯”以及朱師“培補腎陽方”于一爐，臨床按患者個體差異，即寒熱虛實偏勝，靈活調整部分主藥的量比。服藥期間忌食所有水果、飲料、牛奶、豆?jié){、酸冷寒涼食物、綠茶，忌空調、沐浴(可用熱水毛巾上肥皂擦洗身體)，忌引動肝風食物如雞、蝦蟹之類、咸菜、咸魚等。
中醫(yī)用藥貴在心領神悟。膝關節(jié)腫痛辨證論治應不受西醫(yī)所謂的“增生”和“炎證”所囿，抓住性下趨，腫脹屬寒屬濕的癥機，故必用溫陽宣通。此方附子與化濕藥同用，有如日中天、離照當空、濕邪自散之妙，蓋寒濕均屬陰邪，留而不去，則腫脹痛纏綿難愈;更有解表藥之助，大能振奮機體之陽氣，風藥祛濕，使?jié)駶嶂皟韧夥窒?。筆者總結分析了歷年治愈的多例膝關節(jié)滑膜積液腫痛患者，多虛中夾實、寒中夾瘀、夾熱，寒濕郁久則化熱，久治不愈則夾瘀。故在溫扶陽氣，宣通祛濕的同時必須注重瘀熱。因此在選吳朱二家方藥合璧時，再選用李東垣之“蒼術湯”合方(蒼術、柴胡、防風、黃柏)。此方原本為除濕熱祛風之方，方中黃柏瀉熱，蒼術除濕，蒼術得黃柏則不燥，黃柏得蒼術則不寒，此乃二妙散加防風、柴胡，則兼有祛風作用，蓋風能勝濕亦可散熱之理也，使里濕由里而表。選入此方意在使?jié)駶崤c郁熱的出路多辟一途，東垣《蘭室秘藏》云此方療腰腿疼痛，是治中下之濁濕，故用蒼術為君，份量獨多。膝關節(jié)滑膜腫痛，濕濁亦在中下，濕濁郁于中下，病位多腰腿膝，故用“茯苓四逆”加桂補火暖土，以復氣化功能，桂枝湯合二仙山藥斂陰和陽，茯苓滲利以通膀胱，麻附合防風、柴胡以宣通經遂絡道，更能宣發(fā)皮毛。此方合溫陽除濕，發(fā)表宣通滲利去瘀，升陽解郁去熱于一爐，全方共奏但扶真原、培補腎陽、宣通三焦、斂陰和陽、調理氣血、補益肝腎、散寒祛濕、止痛消腫之功。
重癥患者加小蔥白根須、炒白芥子、白醋，煎汁外敷，直入膝關節(jié)皮里膜外，祛濕通絡化瘀退腫。內外合治，內補外攻，內調外引，法簡效宏，尤對老年患者，穩(wěn)中圖功。老弱久病虛中夾實，創(chuàng)用“煎散”劑型，且味香甜微辣，患者多樂于堅持和配合。
風寒濕邪入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛，《黃帝內經》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”。膝關節(jié)痛顯屬邪入厥陰肝經，寒濕濁邪凝滯所致之頑疾。正虛邪戀，濕濁阻滯則氣化無權?！秱摗返恼鏅C是“氣化”二字，六經受病均可依據其標本、中氣的變化分析，邪入六經與正氣相搏，在一定的條件下“陽極化陰，陰極化陽”，導致六經病的寒熱虛實變化，出現虛中夾實，寒郁夾熱等癥。正氣旺者，邪不可干，正弱者，邪氣乘虛而入，《傷寒論》通篇亦論這“邪正”兩字。筆者合用吳朱兩家之法合璧，正是抓住“氣化”和“邪正”之真機，故臨床所治之膝痛頑疾，應手取效。
傳統(tǒng)中醫(yī)向來講究飲食宜忌，筆者治愈諸多疑難雜癥，均得益于這千真萬確的真理。有一膝關節(jié)腫痛患者剛治愈不久，因患者經營水果批發(fā)，一日吃了提早一個月上市的、噴灑過“催熟劑”和“保鮮劑”化學藥水的楊梅半斤，次日又吃了對蝦半斤，隔天膝腫痛即復發(fā)，而和她同一地方，比她早一年治愈的6個膝痛患者均無復發(fā)，此事實使患者信服飲食宜忌的中醫(yī)科學之道。因上面提到膝關節(jié)腫痛屬邪入厥陰肝經，半熟楊梅和對蝦均是引動肝風肝火的食物，火為元氣之賊，故屬本病的發(fā)物。筆者用上述辨證指導用藥和制訂治療方案，制定生活飲食宜忌單，屢收高效。
